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安徽省发布新型冠状病毒肺炎中医药治疗专家共识

2020-02-17 安徽省中医药学会 阅读

2月17日,省新冠肺炎疫情防控工作中医药专家指导组发布了《安徽省新型冠状病毒肺炎中医药治疗专家共识》。该《共识》在国家卫生健康委、国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》的基础上,总结了前期专家指导组和驻点中医治疗组中西医结合诊疗的经验,充分考虑我省地域特点和临床用药实际,并经省中医药防控新冠肺炎高级别专家组审核,供新冠肺炎临床救治参考。

据了解,明天省中医药防控新冠肺炎高级别专家组将赴部分重点定点医院开展集中会诊,针对重型、危重型患者等疑难病例进行“一人一案”的临床指导。

附:《安徽省新型冠状病毒肺炎中医药治疗专家共识》全文


安徽省新型冠状病毒肺炎中医药治疗专家共识

 

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎),属于中医疫病范畴, 疫疠之邪夹湿是本病的主要病理因素,时疫邪气从口鼻而入,郁闭肺气,中焦受困,累及脾胃、大肠,甚则全身,传变迅速,病机特点以“湿”为主,可兼见“热、毒、瘀”等特点。为充分发挥中医药治疗特色,做到中西医结合救治,根据安徽省地域特点和临床用药实际,在国家卫生健康委、国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》的基础上,制定本共识, 供临床救治参考。


一、诊断标准

1.西医诊断标准

参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》进行诊断。

2.分期标准

结合新冠肺炎发病特点和临床救治实际需要,将本病分为感染期和恢复期。

感染期是指符合新冠肺炎确诊的病例,从确诊到连续两次呼吸道病原核酸检测阴性的时间段。

恢复期是指符合新冠肺炎确诊的病例,从连续两次呼吸道病原核酸检测阴性,到临床症状(如气短、乏力、纳差等)完全消失前的时间段。


二、辨证论治

1.感染期

1.1 轻型

临床症状轻微,影像学未见肺炎表现,新型冠状病毒核酸检测阳性。

临床表现:微热或不热,或微恶寒、或咳,倦怠,或便溏。舌淡红,苔薄或薄白,脉浮数或濡。

治法:疏风解表、芳香解毒。

推荐处方:人参败毒散合桑菊饮加减。

基本药物:太子参、炒黄芩、桔梗、前胡、生黄芪、柴胡、桑叶、连翘、防风、藿香、甘草等。

推荐中成药:疏风解毒胶囊(颗粒)、金花清感颗粒、复方银花解毒颗粒。


1.2 普通型

1.2.1 湿阻肺脾

临床表现:干咳少痰,咳声重浊,胸闷,时腹胀,呕恶、纳差,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉滑。

治法:健脾化湿,宣肺解毒。

推荐处方:三仁汤或藿朴夏苓汤加减。

药物组成:杏仁、生薏仁、蔻仁、藿香、竹叶、半夏、厚朴、泽泻、茯苓、桔梗、生甘草等。

推荐中成药:藿香正气胶囊(滴丸、软胶囊、水)、防风通圣丸丸(颗粒)。

1.2.2 湿热蕴肺

临床表现:发热,咳嗽,痰粘或稠,气喘,口渴,胸闷。舌红,苔薄黄或黄腻,脉弦数或滑数。

治法:宣泄肺热,解毒祛湿。

推荐处方:麻杏石甘汤合甘露消毒丹加减。

基本药物:炙麻黄、杏仁、石膏、豆蔻、黄芩、桑白皮、芦根、车前子、石菖蒲、葶苈子、甘草等。

推荐中成药:莲花清瘟胶囊(颗粒)、麻芩消咳颗粒。


1.3 重型

1.3.1 热毒闭肺

临床表现:高热,胸闷气促,咳嗽,腹胀便秘。舌质红,苔黄膩或黄燥,脉滑数。

治法: 宣肺通腑,解毒泄热。

推荐处方:宣白承气汤合黄连解毒汤加减。

基本方药:杏仁、生石膏、瓜萎、大黄、浙贝母、黄连、黄芩、葶苈子、桔梗、芦根、生甘草等。

推荐中成药:痰热清注射液(胶囊)、热毒宁注射液。

1.3.2 疫毒瘀肺

临床表现:高热不退或低热缠绵,喘憋气促,心悸,紫绀,皮肤瘀斑,或伴纳差,大便溏滞或秘结,小便不利,舌暗红苔浊腻, 脉滑数。

治法:化浊宣肺、活血解毒。

推荐处方:解毒活血汤《医林改错》合升降散加减。

基本方药:生石膏、瓜蒌、大黄、炙麻黄、桑白皮、桃仁、当归、连翘、僵蚕、蝉蜕、姜黄、生甘草等。

推荐中成药:血必净注射液、喜炎平注射液。


1.4 危重型

1.4.1 邪毒内闭

临床表现:发热神昏,气憋,烦躁,胸腹灼热,汗出淋漓。舌质暗红或绛,苔浊腻或黄腻,脉沉细数或脉散大无力。

治法:清热解毒,开闭救逆。

推荐处方:犀角地黄汤合生脉散加减,送服凉开三宝。

基本药物:水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮,西洋参、麦冬、五味子、通草、竹茹等。送服安宫牛黄丸、紫雪散,至宝丹。

推荐中成药:生脉注射液或醒脑静注射液。

1.4.2 阴竭阳脱

临床表现:动辄气喘,汗出肢冷,体温不升反降,神昏或神识淡漠,舌质紫黯,脉细微或浮大无根。

治法:滋阴敛阳,益气固脱。

推荐处方:参附龙牡汤合来复汤加减。

基本药物:人参、黑附片、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、生姜等。

推荐中成药:参附注射液。


2.恢复期

2.1肺脾气虚

临床表现:气短,干咳、倦怠乏力,纳差,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白或腻,脉濡细无力。

治法:补肺健脾,化浊和中。

推荐处方:香砂六君子汤和补肺汤加减。

基本药物:太子参、生黄芪、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、佩兰、枇杷叶、白术、扁豆、生麦芽等。

推荐中成药:补肺活血胶囊、玉屏风颗粒。


2.2气阴两虚

临床表现:气短,倦怠,自汗,口干咽燥,舌红少津或舌嫩红,舌苔少,或稍黄腻,脉细或细数。

治法:益气养阴,健脾和胃。

推荐处方:生脉饮合沙参麦冬汤加减。

基本药物:黄芪、太子参、沙参、麦冬、山药、薏仁、百合、竹茹、淮小麦、石斛、生甘草、五味子等。

推荐中成药:生脉胶囊。


三、临证要点

1.疫毒之邪夹湿是本病的主要病理因素,时疫邪气从口鼻而入,郁闭肺气,中焦受困,继则累及大肠,甚则全身,传变迅速, 重视顺传,慎防逆传。

2.感染期和恢复期均宜采用中医药进行分型论治。中医药早期介入,全程干预,有助于减少轻型、普通型向重型、危重型的转变;恢复期重在整体调整,补肺健脾或益气养阴,亦可采用太极拳、八段锦等方法,促进康复。

3.临床遇有证型分辨特征不显者,可参照国家卫生健康委、国家中医药管理局联合推荐的“清肺解毒汤”为基础方病证结合加减用药。

4.化湿解毒法之临证遣方用药,须根据时令、地域及体质不同,辨寒、热之异。宜选苦辛、芳香、淡渗之剂,药性清灵,重在醒脾运化,忌用壅浊克伐之剂。


安徽省中医药学会安徽省新冠肺炎中医药治疗专家共识.pdf


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